В чём конкретно заключаются права пациента? ДОКУМЕНТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ПУБЛИКОВАЛИСЬ В УКРАИНЕ И КОТОРЫЕ НЕ ЗНАЕТ УКРАИНСКИЙ ГРАЖДАНИН - ПАЦИЕНТ.
Наиболее значимыми международными "источниками" прав граждан в области
медицины являются Лиссабонская декларация Всемирной медицинской
ассоциации о правах пациентов, принятая на 34 сессии Всемирной
медицинской ассамблеи (Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь, 1981 г.,
с внесением поправок на 47 сессии Генеральной ассамблеи Бали,
Индонезия, сентябрь, 1995 г.) и Декларация о развитии прав пациентов в
Европе (Европейское совещание по правам пациентов, Амстердам, 28-30
марта 1994г. ВОЗ Европейское региональное бюро).
Согласно указанным документам все пациенты имеют следующие права при оказании медицинской помощи:
"право на высококачественную медицинскую помощь;
"право на свободу выбора;
"право на информированное согласие;
"право запрашивать мнение другого врача на любой стадии;
"право на самоопределение;
"право на информацию;
"право на конфиденциальность;
"право на медико-социальное просвещение;
"право на достоинство;
"право на религиозную помощь и содействие.
Отношение к пациенту должно всегда строиться с максимальным учетом его
интересов, применяемое лечение должно соответствовать общепринятым и
утвержденным медицинским принципам.
"Из Амстердамской декларации по правам пациентов, 1994г." Права пациентов
1.Права человека и человеческие ценности в здравоохранении
Подходы, изложенные во "Введении" следует понимать как приложимые к
концепции охраны здоровья, а система здравоохранения, в свою очередь,
должна отражать заложенные в них общечеловеческие ценности.
Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать прав человека и
каждое ограничение должно иметь под собой правовую базу в виде
законодательства той или иной страны. Осуществление ниже перечисленных
прав должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не
нарушать их человеческих прав.
1.1 Каждый человек имеет право на уважение собственной личности.
1.2 Каждый человек имеет право на самоопределение.
1.3 Каждый человек имеет право на сохранение своей физической и
психической целостности, а также на безопасность своей личности.
1.4 Каждый человек имеет право на уважение его тайн.
1.5 Каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения.
1.6 Каждый человек имеет право на защиту собственного здоровья в той
мере, в которой это позволяют существующие меры профилактики и лечения
болезней и должен иметь возможность достичь наивысшего для себя уровня
здоровья.
2. Информация
2.1 Для всеобщей пользы информация о медицинских услугах и о том, как
лучше ими воспользоваться должна быть доступна широкой общественности.
2.2 Пациенты имеют право на исчерпывающую информацию о состоянии своего
здоровья, включая медицинские факты относительно своего состояния,
данные о возможном риске и преимуществах информации о диагнозе,
прогнозе и плане лечебных мероприятий.
2.3 Информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если
есть веские основания полагать, что предоставление медицинской
информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный
вред.
2.4 Информацию следует сообщать в доступной для пациента форме,
минимизируя использование непривычных для него терминов. Если пациент
не говорит на обычном в данной стране языке, необходимо обеспечить ту
или иную форму перевода.
2.5 Пациент имеет право отказаться от информации и это его желание должно быть выражено в явной форме.
2.6 Пациент имеет право выбрать лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
2.7 Пациент должен иметь возможность ознакомиться со " вторым мнением ".
2.8 При поступлении в лечебно-профилактическое учреждение пациент
должен получить сведения об именах и профессиональном статусе тех, кто
будет оказывать медицинские услуги, а также о правилах внутреннего
распорядка.
2.9 При выписке из лечебно-профилактического учреждения пациент имеет
право потребовать и получить выписку из истории болезни с указанием
диагноза и проведенного лечения.
3. Согласие
3.1 Информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства.
3.2 Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или
приостановить его проведение. Последствия подобного отказа следует
тщательно разъяснить пациенту.
3.3 Если пациент не в состоянии выразить свою волю, а медицинское
вмешательство необходимо по неотложным показаниям следует предполагать,
что согласие на такое вмешательство есть; исключением может являться
случай, когда пациент ранее заявил, что не согласится на медицинское
вмешательство в ситуации, подобной той, в которой он оказался.
3.4 В случаях, когда требуется согласие законного представителя
пациента, но получить таковое не представляется возможным в связи с
неотложностью ситуации, медицинское вмешательство может быть
осуществлено, не дожидаясь согласия законного представителя пациента.
3.5 В случаях, когда требуется согласие законного представителя
пациента, последнего (ребенка или взрослого), тем не менее, следует
привлекать к процессу принятия решения в той мере, в какой позволяет их
состояние.
3.6 В случаях, когда законный представитель пациента не дает согласия
на медицинское вмешательство, а врач, или иной производитель
медицинских услуг считает, что в интересах пациента вмешательство
следует произвести, решение должно быть принято судом или другой
арбитражной инстанцией.
3.7 Во всех иных случаях, когда пациент не в состоянии дать
информированное осознанное согласие, а его законный представитель или
лицо, уполномоченное на это пациентом, отсутствует, необходимо сделать
все возможное чтобы процесс принятия решения был полноценным, с учетом
всего, что известно по данному случаю, а также того, что можно
предположить относительно желания пациента.
3.8 Согласие пациента необходимо во всех случаях консервации и
использования любых компонентов человеческого тела. Допустимо
предполагать, что согласие получено во всех тех случаях, когда
компоненты тела используются для цели диагностики, лечения или ухода за
пациентом.
3.9 Необходимо осознанное информированное согласие пациента на его участие в процессе клинического обучения.
3.10 Осознанное информированное согласие пациента является необходимым
предварительным условием его участия в научном исследовании. Все
протоколы должны быть подвергнуты соответствующей этической экспертизе.
Подобные исследования не могут проводиться с участием лиц, не способных
выразить свою волю, за исключением случаев, когда получено согласие
законного представителя и исследование проводится в интересах пациента.
В исключительных случаях недееспособные пациенты могут вовлекаться в
обсервационные исследования, не сулящие непосредственной пользы
улучшению их здоровья, при условии, что они активно не возражают против
участия в исследовании, угроза их здоровью минимальна, исследование
имеет важное значение и нет других возможностей его проведения.
4.Конфиденциальность и приватность
4.1 Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и
лечении его заболевания, а также любая другая информация личного
характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.
4.2 Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на
это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон.
Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной
информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечении
пациента.
4.3 Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть
защищены. Степень защиты должна быть в адекватной форме хранения
данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь
идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением
требований защиты.
4.4 Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а также ко всем
материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право
получить копии этих материалов. Однако данные касающиеся третьих лиц не
должны стать доступными для пациента.
4.5 Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения
и/или исключения данных личного и медицинского характера, если они
неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и
проведению лечения.
4. 6 Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни
пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против
этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и
лечения.
4.7 В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента,
безусловно, предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение
может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его
проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.
4.8 Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое
учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении
инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения
медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники
осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.
5.Лечение и организация медицинской помощи
5.1 Каждый человек имеет право на получение медицинской помощи,
соответствующей состоянию его здоровья, включая профилактическую и
лечебную помощь. Предоставление медицинских услуг должно
соответствовать финансовым, человеческим и материальным ресурсам
данного общества и обеспечивать постоянную доступность необходимой
медицинской помощи для всех в равной мере, без какой-либо
дискриминации.
5.2 Пациенты имеют коллективное право на определенную форму
представительства своих интересов на всех уровнях системы
здравоохранения при принятии решений о планировании и оценке
медицинских услуг, определяющих объем, качество и характер медицинской
помощи.
5.3 Пациенты имеют право на качественную медицинскую помощь. Отвечающую
как высоким технологическим стандартам, так и принципам человечности в
отношениях между пациентом и производителями медицинских услуг.
5.4 Пациенты имеют право на преемственность медицинской помощи,
подразумевающую сотрудничество всех медицинских работников и/или
учреждений в деле постановки диагноза, лечения и ухода за пациентом.
5.5 В ситуациях, когда медицинская помощь должна быть оказана
одновременно нескольким пациентам и медицинский работник вынужден
определить очередность ее оказания, пациенты имеют право надеяться на
то, что "сортировка" будет основана исключительно на медицинских
критериях и на нее не повлияют никакие дискриминационные факторы.
5.6 Пациенты имеют право выбора и замены врача или иного поставщика
медицинских услуг, в том числе и лечебно-профилактического учреждения.
5.7 Если, по медицинским показаниям, целесообразен перевод пациента в
другое лечебно-профилактическое учреждение или выписка его домой,
пациенту необходимо разъяснить причины такого перевода или выписки.
Необходимым условием перевода является согласие другого
лечебно-профилактического учреждения принять данного пациента. Если
после выписки необходимо лечение или уход по месту жительства, то перед
выпиской необходимо удостовериться в том, что соответствующее лечение
или уход будут реально осуществимы.
5.8 Пациент имеет право на достойное обращение в процессе диагностики,
лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным
ценностям.
5.9 В процессе лечения и ухода пациент имеет право на поддержку семьи,
родственников и друзей, а также на духовную и пастырскую помощь.
5.10 Пациенты имеют право на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний.
5.11 Умирающий имеет право на гуманное обращение и на достойную смерть.
6.Реализация прав пациентов
6.1 Осуществление перечисленных в настоящем документе прав предполагает наличие механизмов их реализации.
6.2 Должно быть обеспечено пользование перечисленными в настоящем документе правами без какой-либо дискриминации.
6.3 в процессе оказания медицинской помощи пациент может быть
подвергнут лишь таким ограничениям, которые не противоречат принципам
прав человека и находятся в соответствии с законодательством данной
страны.
6.4 В случаях, когда сам пациент не может воспользоваться
перечисленными в настоящем документе правами, их должен осуществить его
законный представитель или лицо, уполномоченное на это пациентом; в
случае отсутствия законного представителя или уполномоченного лица,
следует принять иные меры, направленные на представительство интересов
пациента.
6.5 Каждому пациенту должна быть предоставлена информация о его правах,
перечисленных в настоящем документе и обеспечена возможность получения
соответствующей консультации. Если пациент считает, что его права
нарушены, он может подать жалобу. В дополнение к судебной процедуре, на
уровне лечебно-профилактического учреждения и иных уровнях должны
существовать независимые механизмы рассмотрения подобных жалоб и
вынесения решений по ним. Эти инстанции должны информировать пациента о
процедуре подачи жалобы и оказывать существующие независимые
консультации. Они, же при необходимости, должны обеспечивать защиту
интересов пациента от его имени. Пациенты имеют право на внимательное,
справедливое, эффективное и незамедлительное рассмотрение их жалоб.
КАК ВАС ЗАЩИЩАЕТ ЗАКОН УКРАИНЫ.
Права пациента в Основах законодательства Украины о здравоохранении.
(ЗУ №2801-ХІІ)
"Лечащий врач может выбираться
непосредственно пациентом или назначаться руководителем учреждения или
его подразделения. (Ст. 34)
"Пациент вправе требовать замены врача. (Ст. 34)
"Каждый пациент имеет право свободного выбора врача, если последний может предложить свои услуги. (Ст. 38)
" Каждый пациент имеет право, если это оправдано его состоянием, быть
принятым в любом государственном лечебно-профилактическом учреждении по
своему выбору, если это учреждение имеет возможность обеспечить
соответствующее лечение. (Ст. 38)
"Врач обязан объяснить пациенту в доступной форме состояние его
здоровья, цель предложенных исследований и лечебных мер, прогноз
возможного развития заболевания, в том числе риска для жизни и
здоровья. (Ст. 39)
"Пациент имеет право знакомиться с историей своей болезни и другими
документами, которые могут послужить для дальнейшего лечения. В особых
случаях, когда полная информация может причинить вред здоровью
пациента, врач может ее ограничить. В этом случае он информирует членов
семьи или законного представителя пациента, учитывая личные интересы
больного. Таким же образом врач действует, если пациент находится в
бессознательном состоянии. (Ст. 39)
"Медицинские работники и другие лица, которым в связи с исполнением
профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни,
медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной
стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме
предусмотренных законодательными актами случаев. (Ст. 40)
"При использовании информации, составляющей врачебную тайну, в учебном
процессе, научно-исследовательской работе, в т.ч случаях ее публикации
в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность пациента.
(Ст. 40)
"На период болезни с временной потерей трудоспособности гражданам
предоставляется освобождение от работы с выплатой в установленном
законодательством Украины порядке пособия по социальному страхованию.
(Ст. 41)
"Согласие объективно информированного дееспособного пациента необходимо
для применения методов диагностики, профилактики и лечения. В
неотложных случаях, когда имеется реальная угроза жизни больного,
согласие больного или его законных представителей на медицинское
вмешательство не требуется. (Ст. 43)
НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ.
Из опыта наших коллег. Азбука (само) защиты прав и безопасности пациента. " Служба защиты прав и безопасности пациента " (Санкт-Петербург, РФ).
Адвокат, способный помочь пациенту, пока редкость. Осваивайте методы предупреждения проблем и навыки (само) защиты.
Больше всего бед у пациентов от необоснованной доверчивости, особенно к обещаниям государства.
Ваш главный враг - вера в то, что без Ваших усилий проблемы здоровья
будут своевременно, ответственно и компетентно решены бесплатным
российским (украинским) здравоохранением.
Главный способ (само) защиты - своевременные выводы и действия на основе полной и хорошо документированной информации.
Доказательства в медицине - это документы. Читайте и копируйте историю
болезни, она пишется для Вас, а не только " для прокурора ".
Есть надежный путь для пациента в условиях ненадежности здравоохранения - знать и активно использовать все свои права.
Жизнь человека порой оказывается в некомпетентных руках. Помните, что с
1993 года их (руки) выбирает пациент. (В 1993 г. в РФ принят закон
"Основы законодательства РФ о здравоохранении. Подобный закон в Украине
действует с 19 ноября 1992 г.)
Задавать вопросы пациент должен до тех пор, пока он в состоянии произносить слова.
Избегайте стен, в которых могут нагрубить. Грубость работника - это признак некомпетентности учреждения.
Качество медицинской помощи можете оценить по обеспечению трех "С" -
своевременность, соответствие профессиональным стандартам, соблюдение
прав пациентов.
Летальный исход или инвалидность от неправильного лечения - это реальность, но ее можно и нужно избежать.
М(Многознание пациента + многоопытнось врача) = (многознание врача +
многоопытность пациента). Это уравнение положительного результата. Вы
можете контролировать все его слагаемые.
Нехватка у работника здравоохранения времени или внимания для пациента - сигнал опасности. Реагируйте незамедлительно.
Оставьте иллюзии ненужности мер личной безопасности в медицине -
современное здравоохранение на порядок сложнее любой отрасли
промышленности.
Пока Вы сами что-то не измените, ничего не изменится.
Робость или лень в изучении и обсуждении проблем своего здоровья может быть губительна.
Скрывать от окружающих проблемы системы и свои ошибки свойственны и
профессионалам. Не бойтесь задавать им прямые и конкретные вопросы.
Тема медицинских ошибок одна из "запретных", но не для людей, ценящих жизнь и здоровье.
Учитесь, учите других, но лучше на ошибках третьих.
Фатальность только там, где Вы безучастны.
ЦЦП (Цель цивилизованного пациента) - изучать, понимать и
контролировать любую ситуацию, ибо жизнь одна, а диагностических и
лечебных подходов много.
Шанс выйти победителем из любой ситуации обычно зависит от Вашей информированности + своевременности Ваших действий.
Щедрость в распространении Вами знаний и опыта способна спасти много жизней.
Экспертизы бывают независимыми и бесплатными, действуйте.
Юстиция делает выводы о работе здравоохранения преимущественно на основании выводов самого здравоохранения.
Ясность диагноза максимальна после вскрытия, но это один из самых
дешевых и общепринятых методов диагностики. Сегодня есть десяток
других, но более редких и дорогих. Заставьте систему начать диагностику
с них.
Поскольку законодательство в отношении защиты прав пациентов в случаях
недобросовестного отношения к ним "людей в белых халатах" в Украине
пока недостаточно разработано, Украинская ассоциация потребителей тоже
предложила ряд рекомендаций, которыми есть смысл пользоваться:
"Не обращаться к первому встречному коммерческому врачевателю и не очень увлекаться советами соседей и знакомых.
"При выборе лечебного учреждения интересоваться его репутацией. Не
слишком доверять рекламе. Просите документы о регистрации этой
поликлиники или больницы, об образовании врачей.
"Если Вы пришли к выводу, что вас обслужили плохо, не откладывайте
второй визит. Попросите врача проверить ваше состояние и немедленно
устранить болевые ощущения и другие неприятные проявления недуга.
"Если со стороны врача последует отказ, напишите заявление о ваших
проблемах на имя руководителя учреждения в двух экземплярах. На втором
экземпляре, (остающемся у вас) он должен расписаться, удостоверив, что
заявление принято. Требуйте немедленного принятия мер.
"Если вы поняли, что силами медиков этого учреждения вы не сможете
вылечиться, а вам нанесен серьезный ущерб, то немедленно обращайтесь в
другую поликлинику. Требуйте сделать полное обследование и не только
дать рекомендации, но и безотлагательно начать лечение.
"Если все документы о неумелом медицинском обслуживании (неправильном
предписании врача, отписке руководства, новом диагнозе другого врача,
экспертизе и др.) у вас на руках и вы не хотите оставлять
псевдоспециалистов безнаказанными, вам нужно обратиться в
Государственный комитет Украины по делам защиты прав потребителей или в
Украинскую ассоциацию потребителей с тем, чтобы врач, который должен
нести полную ответственность за нанесенный вам ущерб, был к ней
привлечен в досудебном порядке или через суд.
ЕСЛИ ВЫ НЕДОВОЛЬНЫ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (или если вам причинили вред в медицинском учреждении)
Итак, куда деваться простому Украинскому пациенту?
Первое, что надо сделать:
"Выскажите по возможности грамотно и корректно свои претензии заведующему отделением.
При этом, если в устной беседе не удалось решить больные вопросы, то приступайте к следующему этапу:
"составление письменного заявления руководителю медицинского учреждения.
Письмо оформляется по общему правилу, в 2 экземплярах: один передается
через секретаря главному врачу; на 2-м экземпляре (который вы
оставляете себе) секретарь делает пометку о принятии данного заявления
(дату, подпись). По общему правилу - ответ на ваше заявление должен
быть выслан в течении 1 месяца.
В вашем заявлении надо коротко и ясно изложить суть того, что вас
собственно не устроило, а также ваши предложения по решению данного
конфликта. Не следует "перегибать палку" с денежной компенсацией или
пугать руководство учреждения обращением в суд, в прокуратуру или в
администрацию президента. Это и без угроз является Вашим правом на
любой стадии конфликта. Самое главное, прежде чем садиться за письмо
надо ясно себе представлять реальную сторону дела, а именно:
1)было ли на самом деле нарушение со стороны медучреждения (вполне может случиться, что никто ни в чем не виноват);
2) если причинен вред, то сколько приблизительно он может "стоить " и т.п.
Если ответ от непосредственных нарушителей Ваших прав Вас не
удовлетворяет, не стоит тратить время на переписку с более высоким
медицинским начальством - ответ, скорее всего, будет однотипным (одно
же ведомство). В данном случае, обращение в суд - наиболее реальный
путь защиты гражданских прав в медицине, как и в любой другой сфере
общественной жизни. Итак, следующим этапом будет:
"составление искового заявления в суд.
Здесь нужно сказать, что судебное разбирательство довольно сложный
процесс, требующий много времени и денежных затрат. Правда, в случае
принятия решения в Вашу пользу судебные расходы взыскиваются с виновной
стороны и возвращаются Вам. Кроме этого, иски по данным основанием
освобождаются от госпошлины.
При всех сложностях и порой довольно длительном разбирательстве суды
являются самой серьезной и наиболее реальной мерой защиты граждан при
осуществлении ими своих прав. Поэтому значение судов в решении
медицинских конфликтов, как разновидность гражданско-правовых споров в
ближайшие годы будет заметно возрастать.
Обращение в суд по "медицинскому" вопросу имеет некоторую специфику.
Самая главная особенность - это знание судебно-медицинской экспертизы.
Ее проводят специалисты Бюро судебно-медицинской экспертизы, при этом
эксперты дают расписку о предупреждении об уголовной ответственности за
дачу ложных показаний. Перед экспертами ставятся вопросы, которые
необходимы для принятия судебного решения. При этом вопросы может
формулировать как суд, так и стороны, участвующие в процессе. Поэтому
грамотно составленные вопросы во многом облегчают работу экспертов и
помогают более полно охарактеризовать качество оказанной медицинской
помощи.
Исходя из сказанного, прежде чем идти в суд, надо быть уверенным в том,
что Ваши исковые требования достаточно обоснованны, Ваше заявление
процессуально грамотно оформлено и Ваше дело имеет определенные шансы
на успех. При этом, чтобы не отвлекать малоперспективными исками и без
того перегруженные районные суды, следует непременно обратиться за
консультацией к специалистам, компетентным в области медицинского
права.
Как известно, существует такое понятие, как досудебная экспертиза.
Именно с помощью такой независимой оценки Вашей истории болезни можно
сориентироваться в направлении Ваших дальнейших действий и определить
какой из путей защиты Ваших прав наиболее эффективен.
По материалам Информационного бюллетеня Врачебной ассоциации Николаевского региона.